营养是人类赖以生存的基础,了解人体营养规律,加以学习利用,帮助我们自我保健,克服病魔,以及我们身边的人,都有莫大的意义。
深圳首例!完全腹腔镜下胰十二指肠切除手术信息来源:深圳市卫生健康委员会 信息提供日期:2022-08-0408:54 【字体:大中小 】 视力保护色:“只要一家人健健康康在一起,即使苦点累点,也是最幸福的生活。”家住江西吉安的胡女士(文中均为化名)和爱人结婚20年,育有一双儿女,女儿今年参加高考,学习努力,儿子刚刚7岁,听话懂事。为了小孩有更好的发展空间,也为了更多的工作机会,2021年胡女士携家带口来深圳发展,充满着对未来的美好憧憬。可就在一个月前,胡女士的上腹开始了不间断地疼痛,小便的颜色更是变成了类似豆油的深黄颜色。“真奇怪!我没有高血压、糖尿病,也不吸烟饮酒。大概是天太热了,喝水少了吧!”胡女士一边安慰自己,一边调养身体,但腹疼继续加重,尿色继续变深,她不得不去医院就诊。01幸福生活有弯道,“恶性肿瘤”找上门胡女士做完肝功能检测、腹部CT等检查后,结果显示——“胆总管下段显示不清,可疑软组织密度影在其内,同时还伴有肝内外胆管的扩张及胰腺炎表现;上腹核磁提示壶腹部有一个肿块,肝内外胆管显著扩张,胰管也有增宽,考虑壶腹恶性肿瘤……”医生解释:壶腹占位是导致背痛和尿色深黄的主要原因,可能得了非常严重的恶性肿瘤性疾病。胡女士拍片结果简直晴天霹雳!全家的生活刚刚迈上幸福的快车道,正准备踩下油门开始驰骋,却遇到这样的疾病!“该怎么办?是不是看不到听话的女儿上大学结婚了,是不是看不到可爱的儿子长大成人了……”正在胡思乱想的胡女士,被一个刚做了结肠癌痊愈的热心朋友打断!“我去年做手术,很快就痊愈了!这家医院胃肠外科医疗技术很高,北京总院胰胃外科专家长期留驻科室指导工作,推荐你去看看。”胡女士将信将疑,决定去这家专业医院(即“中国医学科学院肿瘤医院深圳医院”)彻底查一查,看到底要怎么治疗。02壶腹恶性肿瘤?一个陌生的名词带来的恐惧入院后检查,最终确诊为“壶腹恶性肿瘤”。光是听名字,就能够感受到手术的复杂。医学上,这个部位的肿瘤不但恶性程度高,而且位于胆道、肠道、胰管汇合的中心,是人体消化系统的交通要道。手术需要切除胰腺、胆总管、胃、十二指肠和部分空肠等,随后做胰肠吻合、胆肠吻合和胃肠吻合,俗称“四切三吻”。胡女士偷偷上网搜索这个手术,网上“病友”说手术疼痛难忍、术后创伤大、恢复慢。特别是手术后还要留下20多厘米的、巨大的手术疤痕,一想到这些胡女士就不寒而栗,充满了恐惧。中国医学科学院肿瘤医院(北京总院)胰胃外科专家郭春光教授在了解胡女士的顾虑后,和蔼解释道“传统开腹手术确实需要比较大的切口,损伤大,疼痛明显。但随着外科手术的进步,可以采用腹腔镜技术完成整个胰十二指肠切除和消化道重建,最终在腹壁上只会留下很小的切口(通常小于6cm)取出标本”。03两地三位教授协作,“小切口”完成大手术经过周密的术前讨论,胃肠外科的陈主任和郭主任一起为胡女士制定了详细的手术方案,明确了手术细节,准备行「完全腹腔镜胰十二指肠切除术」。胰十二指肠切除术示意图如果说在手术难度上“胰十二指肠切除术”是普外科手术里的珠穆朗玛峰,那么“完全腹腔镜胰十二指肠切除术”则是珠峰上的明珠。它需要术者团队对解剖的透彻理解和深厚的手术技艺,对医生团队的熟练配合和医院保障体系都有更高的要求。目前,该术式仅限于国内大型医学中心开展。为保证手术成功,中国医学科学院肿瘤医院深圳医院特地邀请到同期派驻肝胆外科的总院专家周教授联袂参加,并由麻醉科孙主任主持麻醉。多学科专家加持,手术成功有了更多的保障。多位专家加持术中,胡女士的解剖分离异常复杂,由于此前肿瘤堵塞胰管造成胰腺炎,组织水肿、渗出多,结构不清,为手术造成了很大困难。手术中也屡遇险情,好在几位专家经验丰富,最终化险为夷。历经多位专家8个小时共同努力,手术成功!苦苦等待一天的家人看到胡女士安全推出手术室时,终于长舒了一口气。为保证康复顺利,手术团队秉承国际先进的快速康复理念,采用术后不留置胃管,个体化给药等措施,帮助胡女士减轻病痛。在上述措施的助力下,胡女士术后第1天就在病床上活动,第2天下地行走,整个恢复过程非常顺利,未出现任何并发症。04“三名工程”专家常驻,深圳医疗水平up!据悉,腹腔镜下胰十二指肠切除手术在深圳较少开展,而切除和吻合都在腔镜下进行的完全腹腔镜胰十二指肠切除术,在深圳地区尚属首例。北京总院专家来深圳为肿瘤患者手术,不仅纾解患者异地就医的困难,更是助力本地医疗水平的提高,这也得益于深圳医院“三名工程”项目的开展与推动。什么是“三名工程”?高水平的医疗服务与周到的优质护理,是提高人民健康水平的重要保障。近年,中国医学科学院肿瘤医院深圳医院引进多个“三名工程”团队,特别是国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院的王锡山教授领衔的“三名工程“专家团队常驻胃肠外科,大力促进了深圳地区结直肠肿瘤外科微创化发展,有效提高了深圳地区疑难病例的诊治水平。其中,深圳医院胃肠外科以结直肠癌和胃癌为诊疗重点,涵盖小肠肿瘤、腹腔及后腹膜恶性肿瘤治疗,提倡多学科综合治疗,中晚期肿瘤患者开展MDT治疗模式,为结直肠癌及胃癌的新辅助化疗、放疗,靶向治疗、介入等治疗提供最佳治疗方案。来源:中国医学科学院肿瘤医院深圳医院http://wjw.sz.gov.cn/wzx/content/post_9998497.html
术后第1天查房,汉子见到我有些激动,试图坐的再高些,以示对我的尊重。在他不断的扭动下,即便对普通人而言宽大的病床也显得逼仄可怜,不时发出吱吱的声音。昨晚,麻醉苏醒的汉子已从女人嘴中知道手术成功的消息。而现在,他则想努力挤下床表示感谢。看得出,他很激动。连忙让他坐好,再叮嘱一番。术后第2天,担心术后肠粘连的汉子早早就站在楼道里溜达,挂在病服上的引流球就像一个袖珍挂件,来回摇晃。像极走街串巷的小贩,颇有几分喜感。我赶忙喝止,“赶快回病房,小心出血!”汉子很听话,像个小学生,立即带着女人溜回自己屋。此后几天很消停,汉子干什么都要先问好我,生怕出了闪失。病理报告是决定病情治疗走向的风向标,也可以说是病人命运的终审法官。出院前,久盼的病理报告终于出来了,结果提示是神经鞘瘤,没有淋巴结转移。汉子和他的女人知道后,一时激动,不知说什么好,完全没了来时的气概。术后恢复是遵循一套科学流程的。现代医学观念的进步之一是快速康复理念(ERAS)的广泛应用。长久以来,一般的护理观念是要求病人术后静息修养,而ERAS则不同,它希望患者尽早开始各项生活恢复能力,如进食、下床活动等。最大的好处是迅速恢复正常的生活,同时降低一些术后并发症的发生,如黏连性肠梗阻、坠积性肺炎、静脉血栓等。本例由于手术范围较大,创面布满重要血管,为防止意外损伤,才要求病人注意活动,仅是特例。在我们平常的术后管理中,病人一般术后第1-2天进食,第3天下地,术后5-7天出院已是常规。通过推行ERAS,极大减少了陪护压力,节约了医疗费用和缩短住院时间,给病人带来了巨大获益。病理是一种研究病因和病程中细胞、组织结构改变及其规律的学科。通过病理检查,才能揭示疾病的真相,验明正身。当前,正确的病理诊断是肿瘤治疗的基础。没有病理结果的经验性治疗很可能会走错岔路,治错方向。由于在诊断治疗上的重要性,病理科医生又俗称医生的医生。现实中,外科医生会将所有切下的标本进行福尔马林固定,防止蛋白质腐败变性。随后取典型部位包埋、切削、制成切片HE染色,最后交由病理专业医生显微镜下观察。由于肿瘤类型繁多复杂,有时但看外表都很难鉴别,就会进一步进行免疫组化染色(通俗说是将组织中的特定蛋白质用颜色标识出来)。这些过程类似制定嫌疑犯,除了问目击者,还要调查病人的适合关系,确认犯罪事实。由于步骤很多,若再碰上狡猾的肿瘤,难以辨认时,最终的诊断时间则会很长,甚至半个多月才能结束。
一旦在胃镜下发现了:慢性萎缩性胃炎、胃溃疡,后续需要治疗吗?不治疗会发展成胃癌吗?胃镜下活检后病理报告有这样的描述:轻度不典型增生、重度不典型增生、高级别上皮内瘤变,哪个可能提示胃癌的发生?通过碳13呼气试验发现了幽门螺旋杆菌之后该怎么处理?幽门螺旋杆菌不治疗会发展成胃癌吗?让我们看看胃镜背后的故事。感谢TopMD频道和医学科普作家子琳无私的帮助!
平素门诊中,我经常接触到这样一类情况,患者亲属诉说自己的亲人在查体时发现了胃癌晚期,这个结果全家人都不能接受,因为到现在为止病人都没有任何不舒服的感觉,怎么就胃癌晚期了呢?科学的讲,胃癌单凭症状很难在早期被发现,因为很多胃癌即使到了晚期都没什么症状表现。有些胃癌是在日常生活当中,一些不正确的饮食习惯等因素,过度使用胃这个器官,不知不觉中对胃造成了伤害,还有一些人是不做检查,不关心自己的身体情况,所以没能及时发现胃的癌前病变并进行干预,最终造成了胃癌的发生。虽然胃癌是发病率很高的消化道肿瘤,很多人一发现就是晚期,但这不意味着我们在早期不能发现蛛丝马迹不能阻止它的发生。其实,生活的中一些习惯是可以帮助我们早期发现胃癌的。为了我们自己和所爱的人有一个健康的明天,希望大家从今天就行动起来,培养健康的生活习惯!感谢TopMD频道和医学科普作家子琳无私的帮助!
定期复查:前3年内每三个月复查,第一次复查推荐到本院。复查项目包括:血常规、生化全项,肿瘤标志物,胸腹盆CT。如无特殊情况,术后一年做胃镜;术后第4-5年,每六个月复查;5年后每年复查。推荐整年复查在本院进行。出院后药物建议:如返酸,烧心严重,难以耐受,可口服奥美拉唑,和/或达喜/丽珠得乐(空腹,餐前半小时服用);如连续使用超过一周无改善,可赴综合医院消化内科诊疗出院三天内,如果出现持续且剧烈腹痛,或发热超过38.5度,建议本院综合科就诊。出院后换药、拆线时间请与管床大夫提前预约。
胃溃疡、幽门螺旋杆菌、慢性萎缩性胃炎,这些都会演变成胃癌吗?出现这些问题后续该怎么办?胃癌在早期会有症状表现吗?胃镜对于胃癌的早发现真的是不可替代的吗?高危人群和低位人群该多久去做一次胃镜?早期发现之后如何早期治疗呢?早期胃癌能活多久?这能根治吗?《约吧大医生》第127场患教直播,做客专家:中国医学科学院肿瘤医院胰胃外科郭春光教授,完整版直播回放扫描下方二维码即可观看👇感谢TopMD频道和医学科普作家子琳无私的帮助!
1、检查完善后,主管医生将提前一天告知手术安排,通知家属签字,讲解手术风险,行术前准备。2、术前饮食。如无特殊说明,胃手术患者术前一日饮食正常,无需减少饮食或改为流食。肠道患者行肠道准备,口服泻药,静
2020注定是不寻常的庚子年,一场突如其来的传染性肺炎不仅给无数家庭带来伤痛,也给众多肿瘤患者的治疗带来巨大冲击。新型冠状肺炎传染性强,病程隐匿,重症率高,对免疫功能低下,合并多种疾病的的老年人更是凶险。肿瘤患者是新型冠状肺炎的高危群体,免疫力、营养状态低于普通人群,罹患肺炎后的治疗更为困难。鉴于当前新型冠状肺炎的流行风险,就医病患可能的交叉感染,手术传播等隐患,非急症肿瘤患者尽量避免赴医院就诊无疑是慎重的选择。然而,不断进展的病情,不能手术的焦虑情绪也给患者及家属带来巨大的心理负担。因此,在新型冠状肺炎的流行阶段,患者及其家人了解胃癌的治疗,纾解心理焦虑颇为重要。胃癌治疗是一个以手术为主的综合治疗,治疗方案与肿瘤分期密切相关。经过首诊,医生根据结果会对病情做一个大概判断,称为临床诊断,简单分为早期(I期),中晚期(II期和III期)和晚期(IV期)。对于早期胃癌,单纯手术切除就可获得根治性治疗效果。这类病人在非治疗情况下的自然进展时间长,根据文献,多数病例需要34个月才能发展到疾病下一阶段。由于病期早,延期手术(确诊后3-6月)和早期手术(确诊后2个月内)的长期治疗效果并无差别。所以早期病人无需过度担忧病变的进展。中晚期胃癌是最常见的临床类型,约占确诊胃癌的60-70%。根据治疗指南,中晚期肿瘤采取手术结合放化疗的综合治疗方案。传统上,主要采取先手术,再化疗的治疗模式。优点在于早期移除病变,解除肿瘤症状,缓解患者的心理压力。不足在于手术后部分患者体质虚弱,治疗耐受性下降,往往难以按照要求完成治疗计划,治疗效果差强人意。为克服上述缺点,有研究将部分治疗移至手术前进行,一方面充分观察病变的治疗反应,为术后治疗提供参考,同时提高患者化疗耐受性,可能接受更强的治疗方案。相对术后辅助治疗,这种术前治疗模式称为新辅助治疗。术前化疗一般联用2药或3药,行2-4周期化疗。根据化疗方案,每周期时间略有不同,当前以3周方案为多。全部化疗结束后休息一个月再行手术。从治疗方案可知,术前化疗是以治疗效果最大化为出发点,获得最优的治疗结果为目标。与早期胃癌相似,中晚期胃癌患者延期手术(确诊2月-3月)并未对长期生存造成不利影响。简而言之,现阶段中晚期患者首选术前新辅助是一个合理的治疗选择,综合获益更理想。晚期(IV期)胃癌是指无法行根治手术的病例,例如肝转移、腹膜转移、锁骨上淋巴结转移、腹膜后淋巴结转移等远处转移因素。这类患者主要以提高生活质量为治疗目的,化疗是主要的治疗手段。总而言之,胃癌治疗效果由综合治疗决定,多数情况下适当延期手术或采用药物治疗不会造成病情恶化。当然,等待过程中肿瘤病情也可能加重,发生消化道出血,例如呕血、便血;出现消化道梗阻,进食后呕吐,无法进食;甚至严重的腹痛、腹胀,没有排气排便等急诊情况时,则要及时就诊。 恶性肿瘤是慢性营养消耗性疾病。在新型冠状肺炎流行期间,胃癌患者除了做好个人防护,还要积极调整营养状态,提高免疫力,为后期治疗创造条件。为此,中国抗癌协会也给出了补充营养的专家建议供病友参考。1.保证充足营养,在平时的基础上,既要吃饱、更要吃好;2.增加摄入蛋白质丰富食物如蛋、奶、鱼、肉、豆类及坚果等,增加摄入新鲜蔬菜和水果,在平时的基础上加量;3.食物丰富多样,荤素搭配,每天不少于20种食物;避免生、冷食物,不吃野生动物;4.每天口服营养补充,不少于500大卡;优先选择高能量密度、高蛋白质的肠内营养剂(特医食品);5.选择服用维生素、矿物质、鱼油、益生菌、益生元、抗氧化剂及免疫增强剂等保健食品;6.增加饮水量,每天不少于1500ml。随着每日疫情发展,各大医院的管理措施也随之变化。为了及时了解最新动态,建议病友们密切关注医院的官网更新。为了方便无法就诊患者排疑解惑,部分医院还开通咨询电话及免费网上咨询。除此,大量医疗工作者还以义诊的形式参与到这场“战疫”之中,欢迎广大病友们利用这些正规的网上资源。必须澄清,对疾病的科学认知是一个不断加深的过程,在传播真相的同时,各种谣言和小道消息也从未缺席。也在此呼吁大家不要急病乱投医,不传谣不信谣,相信科学的力量。在此瑾祝广大病友们早日恢复健康!
1、 进食时机。拔除胃管后即可开始进流食,以此日计算时间。按照清流(1天)→流食(1天)→半流(2天)→软食→普食的顺序逐次进行,遵循先少后多,逐渐加量的原则。手术后一个月可根据情况恢复正常普食。2、进食种类水分:温开水,每次总量约50毫升。清流:大米汤、豆浆。流食:藕粉、大米稀粥、芝麻糊、蛋羹、面条汤、蔬菜汤、肉汤、鱼汤、鸡汤、排骨汤、蜂蜜。半流:烂面条、大米粥、肉松、蔬菜泥、肉泥(鱼肉、鸡肉、猪肉)果泥、麦片粥、豆腐脑。软食:蔬菜(蒸、炖、熬)、肉类(蒸、炖、熬、煮)、豆腐、煮鸡蛋等。3、进食原则少食多餐、多嚼、进食量逐渐增加,以进食后不呕吐、腹部不胀,排便通畅为标准。进食次数以5~6次为宜,除每日三餐外,每餐间加餐一次,进食宜七分饱为宜。应尽量多饮用水分及果汁,水必须煮开,水果去皮洗净,一定要保证卫生干净。忌食生、冷、硬、辣,过热。忌食粗粮:小米、豆饭、玉米粥、坚果等。少食煎、炒、烹、炸食品。4、术后治疗及复查术后遵从主管医生的医嘱,携病理结果到化疗科、放疗科门诊会诊,根据需要进行下阶段治疗。